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Scheda per la presentazione di eventi formativi ANMCO 2011
 
Si prega di leggere le

LINEE GUIDA 2011   e il  REGOLAMENTO PER L'UTILIZZO DEL FONDO ANMCO PER LA FORMAZIONE

prima di inviare la proposta
 
DEADLINE 30 SETTEMBRE 2010
* Campi Obbligatori
1
 Inserisci i tuoi dati *
Nome
Cognome
 Telefono
Email
 Ospedale
 Città
2
 Proponente *
Delegazione Regionale ANMCO

Società Scientifica o Gruppo di Studio di
 Area Cardiovascolare 

Area ANMCO
 		 
Singolo
Eventuale Partnership
3
 Categoria *
4
 Titolo Evento *
5
 Obiettivo Formativo *
6
 Destinatari e numero partecipanti *

Medici


Numero partecipanti

Specificare categoria di appartenenza
Altre figure professionali


Numero partecipanti 		Specificare categoria di appartenenza
7
 Sede *
Sede
 Aula
 Città
Provincia
Regione
8
 Data Evento *
Data inizio evento
 / / 		Data fine evento
 / /
Note
9
 Responsabile Scientifico *
Cognome
 Nome
 Città ospedale
Inserisci il tuo Curriculum Vitae IN FORMATO EUROPEO
 
10
 Ore Formazione (indicare il numero di ore totali di formazione previste escludendo le pause) *
Ore Formazione
 
11
 Programma *
Descrivere il programma dell'evento con i relativi orari:
12
 Supporto economico*

Medici

Eventuale quota d'iscrizione:

Iscrizione gratuita


Altre figure professionali

 Eventuale quota d'iscrizione:

Iscrizione gratuita


Indicare obbligatoriamente lo "SPONSOR" che sostiene l'Evento

o inserire la dicitura

"RICHIEDO DI CONCORRERE AL FONDO ANMCO PER LA FORMAZIONE": (*)

13